营养前沿｜妊娠期糖尿病的科学管理

公告通知

发布时间： 2024-03-28　来源：中国妇幼保健协会　　

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。由于其不断上升的发病率及不可忽视的近远期母胎危害，成为产科最受关注的妊娠期并发症之一。我国三孩政策实施后，高龄产妇比例明显上升，目前国内妊娠期糖尿病发病率一直在15%～20%，且近年来有明显增高趋势。妊娠期糖尿病患者糖代谢状态多数于产后能够恢复正常，但将来患2型糖尿病概率增加。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，是临床治疗的基础治疗方式。

如何出具糖尿病最优营养诊疗方案？

1. 能量和蛋脂糖比例

体成分、基本健康信息、身体活动水平决定能量和蛋脂糖比例。

（1）限制总热量合理节制饮食，摄入必需的最低热量，通过瘦体重推导出基础代谢量和身体活动水平来决定总能量供给。肥胖者应逐渐减少能量摄入并注意增加运动，消瘦者应适当增加能量摄入，直至实际体重略低于或达到理想体重。

（2）保证碳水化合物、蛋白质、脂肪按正常比例供给，保证平衡饮食。通过体脂量决

定蛋脂糖构成比。合理控制碳水化合物摄入是血糖控制的关键环节；糖尿病患者需要保证适量的蛋白质摄入，以维持身体组织的正常功能；过量脂肪摄入与糖尿病发病有关，不同的脂肪种类也与糖尿病密切相关。

2. 功能营养素需求和药食同源需求

（1）低GI饮食：低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。

（2）膳食纤维：膳食纤维在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢糖的吸收，选用全谷、全麦食物做早点；用1/3粗粮代替精细面；每日膳食可添加杂豆类食物，如红豆、绿豆、芸豆等；每日必须多吃青菜，特别是青菜的叶和茎。

（3）维生素C：维生素C具有降低糖尿病患者氧化应激的作用，摄入维生素C补充剂可降低2型糖尿病患者的氧化应激水平和血糖值。

（4）维生素D：维生素D可以增强胰岛β细胞功能及缓解胰岛素抵抗。

（5）锌：胰岛素的分子结构中有4个锌原子，能直接影响胰岛素的合成、贮存、分泌和结构的完整性及胰岛素本身的活性。

（6）硒：糖尿病患者血液中硒浓度明显低于正常人，引起自由基清除受阻，胰腺萎缩，胰腺细胞功能发生障碍，胰岛素分泌减少，糖耐量异常。

（7）药食同源食物：糖尿病患者可以吃一些药食同源类食物，如黄精、罗汉果、沙棘、玉竹等。

3. 疾病对应脏腑改善的营养素

在中医经络学中，糖尿病对应肾经，我国约有20%—40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，成为慢性肾病和终末期肾病的主要来源。因此，糖尿病患者要及早有保护肾脏的意识。

（1）多不饱和脂肪酸可通过降低血压、调节血脂障碍、抑制炎症反应、抗氧化应激等多种机制减轻糖尿病肾病的蛋白尿，改善肾脏病理状况，延缓肾功能恶化。

（2）维生素 B6 是肾脏最需要的营养素。研究发现，人们若每天补充 40 毫克的维生素 B6，可使发生肾结石的概率降低约 60%。

（3）维生素C具有很强的抗自由基作用。维生素C作为抗氧化剂营养素是体内有效还原剂之一，在保护和维持体内一些重要物质处于还原状态起着非常重要作用。维生素C可抑制糖基化蛋白形成，对微血管有保护作用，可预防糖尿病肾病的发生和发展。

（4）维生素E是强氧化剂，通过分布在生物膜活性基团，捕获自由基、消氧过氧化物，提高机体对胰岛素的敏感，减缓糖尿病肾病的发生和发展。维生素E作为生物抗氧化剂起到改善糖尿病患者长期动脉内皮损伤、微血管病变、微循环障碍和血流动力学改变等多种病变状态有关。

通过饮食控制和调节，可以减轻胰腺负担，利于受损的胰岛细胞修复；控制血糖、血脂使之达到正常或接近正常；预防和延缓并发症的发生。

为进一步贯彻落实《“健康中国 2030”规划纲要》，提高临床诊疗机构诊疗能力和健康管理预防能力，进一步普及临床营养、睡眠、心理诊疗行为，通过新知识、新技术、新服务理念不断引入，满足妇女儿童多层次、多元化的保健服务需求，降低妊娠期疾病的发病率，中国妇幼保健协会在广泛调研的基础上，持续开展“孕产期及儿童临床营养干预的数据研究”建设及项目服务工作，与各地妇幼保健机构，通过发挥营养和睡眠的价值，对生育过程、儿童成长发育过程监测跟踪，通过营养睡眠的健康管理落实生育支持政策、降低生育、养育成本，实现人口发展战略，共同做好全生命周期健康服务。欢迎有意通过此项目进一步提升本院以及区域内妇幼营养服务能力的妇幼保健、医疗机构参与。