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孩子随时随地说睡就睡,可不是犯困那么简单!

发布时间: 2022-08-17  来源:佛山市妇幼保健院宣教科  

  晚上睡了白天还打瞌睡,上课睡、下课睡甚至考试也能倒头就睡。最近刚刚上初中的小七(化名)特别能睡,随时随地只要睡意袭来就无法控制,而且睡得“酣畅淋漓”,同学们给他起了个绰号叫“睡神”,为此家长和老师都头痛不已,可谁都不知道,小七自己也烦恼至极,苦不堪言。

  这说睡就睡的问题,家长和老师都以为是升了初中换了环境或学习压力大造成的,可苦口婆心劝说一番后,小七还是照睡不误。好好的孩子怎么说睡就睡,到底是什么原因?!小七妈妈于是带孩子到我院儿科就医。

  经诊断,小七不是犯困打瞌睡,而是生病了,得了一种名为“发作性睡病”的睡眠障碍疾病。

  医生表示,小七并不是特殊个例,这种疾病常在青春期以前起病并持续终身,男女发病率均等。

  “发作性睡病”有哪些临床表现?

  (1)日间过度睡眠。突然出现不可抗拒的睡意,即刻打盹或睡眠,睡醒后感到头脑清晰,清醒数小时又再次发作。

  (2)猝倒发作。这是发作性睡病的特征性表现,超过3/4的患者会发生。情绪激动尤其是大笑、高兴等积极情绪容易诱发,典型表现为头往下垂、身体前倾、手臂下垂、膝盖弯曲,严重者可跌倒,持续时间短,多在几分钟内缓解。发作时无意识和记忆力受损。

  (3)睡眠瘫痪。发生在入睡时或从睡眠向觉醒转换过程中,此时患者虽然意识清醒,但无法自主运动、不能讲话、不能深呼吸或不能睁开眼睛,常伴有幻觉,感觉十分害怕。古时常说的“鬼压床”多指此症。

  (4)入睡前幻觉。可发生在20%~65%的发作性睡病患者中,这是发生于觉醒和睡眠转换期的梦境样体验,一般多为恐怖或不愉快的内容,通常为视觉或体感幻觉(如“灵魂出窍”感),也可表现为听觉、平衡觉或多种感觉复合形式的幻觉。幻觉可伴随猝倒发生,也可发生于猝倒后或睡眠瘫痪时。

  “发作性睡病”常伴随哪些疾病?

  1.肥胖

  约70%的患者在发病后体重显著增加,有许多孩子发病后体重增加10~15公斤,甚至更多。其原因可能与能量代谢障碍、食欲异常、自主神经系统活动、瘦素-生长素系统功能紊乱有关。

  2.性早熟

  国外报道约17%的儿童期发病的发作性睡病患者伴有性早熟,国内报道比例为7.4%,其机制可能与下丘脑外侧区分泌素(hcrt)神经元障碍相关的神经-内分泌-代谢紊乱有关。

  3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

  发作性睡病人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率超过24.8%,显著高于普通人群。

  4.快速眼动睡眠期(REM)行为障碍

  REM睡眠期行为障碍在发作性睡病人群中发生率为36%~61%,比非发作性睡病患者起病时间更早。

  5.焦虑或抑郁

  25%的发作性睡病患者有惊恐发作或社交恐惧等症状;18%~57%的发作性睡病患者伴有情绪抑郁、兴趣低下、快感缺乏。导致发作性睡病患者焦虑或抑郁的主要原因包括日间睡眠过多、社会功能损害、认知缺陷等。而焦虑、抑郁又常常加重患者的社会与家庭功能损害。

  6.偏头痛:

  有报道称猝倒型发作性睡病患者中偏头痛发病率显著增高,为20%~45%,女性略多于男性。

  早发现,早治疗!

  据统计,发作性睡病从发病到确诊平均延迟8~22年,病程贯穿求学和个性发展关键时期,临床症状严重影响患者的学习、生活和社会功能,导致患者无法接受正常教育、就业困难、收入降低、失去升职机会等。

  由于发作性睡病病因复杂,临床表现多变,常容易被误诊为癫痫、其他睡眠疾病、心脑血管疾病及心理性疾病等,早期明确诊断对治疗有帮助。

  (一)神经电生理检查是最重要的手段

  1、多导睡眠监测(PSG)

  通过监测一整夜睡眠脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脉氧饱和度、体位等多项生理、病理性参数,从而进行睡眠疾病诊断和睡眠医学研究的技术。

  2、多次睡眠潜伏期试验(MSLT)

  又称“小睡试验”,是让患者白天进行4~5次小睡来判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。

  全面的神经电生理检查包括睡眠实验室进行标准多导睡眠监测,并于次日白天行小睡试验。

  神经电生理检查必须由专业的技术人员与临床医师监控,在技术上要求精确,以避免假阴性和假阳性的结果。

  (二)脑脊液Hcrt-1检测

  脑脊液中的Hcrt-1含量为发作性睡病1型的确诊指标。

  (三)基因检测

  基因检测也是诊断发作性睡病的重要手段。人体有一个叫做“HLA”的基因,其中一个分型“HLA-DQB1*06:02”,是发作性睡病最重要的遗传风险因素,其在发作性睡病2型患者的阳性率为40%~50%,而在发作性睡病1型患者中的阳性率高达86%~98%。

  (四)脑影像学检查

  不管是发作性睡病1型还是2型患者,至少首次就诊时需进行脑核磁共振、CT检查,有助于排除相关的脑部肿瘤、脱髓鞘病、变性病及脑损伤导致的继发性发作性睡病。

  (五)免疫相关检测

  目前尚未发现发作性睡病特异性抗食欲素神经元及受体抗体。但对于发病初期患者或疾病进展的患者,应进行自身免疫脑炎相关抗体检测。TRIB2被发现在发作性睡病1型患者的血清中含量增高,且可能是食欲素神经元损害的结果,目前还缺乏循证医学研究证据。

  发作性睡病病因复杂,与遗传和环境因素有关,彻底治愈很困难,但临床上有多种方法可以改善症状,减少疾病对生活工作学习的影响。

  在我国发作性睡病发病的高峰年龄为8~12岁,考虑对儿童患者学业和身心发育的影响,需要积极治疗。在推荐日间规律小睡、认知行为治疗的同时,在医生指导下适当服用药物,控制症状,改善生活质量。此外,发作性睡病患者应避免从事驾驶、高空作业等危险性工作。