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痛到哭的妇科“良性癌”——子宫内膜异位症

发布时间: 2022-04-08  来源:佛山市妇幼保健院宣教科  

有多少女孩被每个月几天的痛经折磨得痛不欲生,只能狂灌热水、红糖水,吃止痛药,或拼命忍着……

其实,大部分程度较轻的痛经是原发性痛经(没有基础病变的);但也有相当部分的痛经是继发性痛经(病变导致的),最常见的罪魁祸首就是——子宫内膜异位症!!!

不会痛的肿瘤不一定是良性,也可能是恶性肿瘤早期,因为没产生压迫侵袭症状,所以不痛。会痛的肿瘤不一定是恶性的,也可能是有恶性肿瘤压迫侵袭行为的妇科“良性癌”——子宫内膜异位症!

近期,我院妇科肿瘤专科接诊了一名35岁的年轻患者李小姐(化名),主诉“B超发现盆腔包块2个多月”。李小姐说,平时并没有明显的痛经感觉,2个月前体检做B超发现“双侧卵巢巧克力囊肿如鸡蛋大小”,诊断考虑“双侧卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)”。随后,李小姐选择在门诊治疗,口服药物2个月,复查B超后提示包块无明显缩小。

为进一步手术治疗,李小姐被收治入院。入院完善相关检查后,医生发现李小姐子宫后方组织有增厚及轻微触痛,妇科肿瘤标志物CA125轻微升高。出于对该疾病的职业警觉性,妇科肇丽杰主任医师、陈向东主任医师、陈洁波副主任医师手术团队立即组织讨论,综合评估后考虑“双侧卵巢子宫内膜异位囊肿”,需警惕“深部盆腔子宫内膜异位症”可能,有进一步手术治疗指征。

完善相关术前评估及准备,初步排除泌尿系、消化系病变后,妇科手术团队为李小姐进行了腹腔镜微创手术剥除双侧卵巢囊肿(保留生育功能),术中发现双侧卵巢囊肿及盆腔深部病灶均见巧克力样囊液,同时行深部子宫内膜异位病灶(子宫直肠膈、双侧骶韧带)切除术。根据术中所见,该患者内膜异位症评估为“IV期、重度”,术后需进一步药物巩固治疗减少复发。

整个手术过程顺利,李小姐很快康复出院,后续继续在妇科门诊随诊治疗。

李小姐平时身体健康,也没有明显痛经,怎么会一下子就得了子宫内膜异位症且是“IV期重度”呢?


妇科专家介绍,子宫内膜异位症简称“内异症”,是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说,子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方,长到子宫以外的地方去了。它常被描述为“盆腔的沙尘暴”,病变涉及范围较广,通常会累及腹膜、卵巢(巧克力囊肿)、子宫阴道直肠膈、膀胱、直肠等地方。

 

病因:

目前最被广泛接受的学说是“子宫内膜种植学说”;就是子宫内膜(月经血)通过输卵管逆流至盆腔并种植、生根发芽,长出病灶并产生相关症状。所以,只要还来月经,这个根源就不会断,病情进展或复发的概率就高!

临床表现:

◆ 痛经:80%左右会痛经。这是子宫内膜异位症最典型的症状,呈继发性伴进行性加重,甚至吃止痛药物都无效。当然,也有少数无明显痛经的,如文中的李小姐。

◆ 卵巢囊肿:俗称“巧克力囊肿”。B超可发现,是子宫内膜异位症的标志性表现。

◆ 不孕:50%左右会伴有不孕。子宫内膜异位症破坏土壤(子宫内膜)、阻塞道路(输卵管)、影响种子质量(卵子)、破坏盆腔微环境。

◆ 深部内异症:俗称“DIE”。侵犯膀胱会血尿、尿频、尿痛;侵犯输尿管会腰痛;侵犯直肠会腹痛、腹泻、便秘;侵犯阴道子宫直肠膈会性交痛;侵犯全身其他相应器官会产生相应的不良表现(类似恶性肿瘤到处转移的表现,故称“良性癌”)。

诊断依据:

病史(痛经)、痛性结节、B超、MRI、肿瘤标志物如CA125等。

治疗:

相当于“慢性病”;容易复发;需从长计议,长期管理。

◆ 药物:非甾体类抗炎药(NSAID)、口服避孕药及高效孕激素、GnRH-a、曼月乐等。

◆ 手术:主张一生只做一次子宫内膜异位症手术;手术时机、手术彻底性很重要。特别有生育要求的,建议多学科会诊(MDT)制定方案。

◆ 长期管理:减轻和消除疼痛,促进和保护生育力,减少复发,定期体检以便早期发现恶变,提高患者的生命质量。手术只是恰当时机的治疗方案之一,不是终点!在这里,妇科专家强调,术后的后续药物管理很重要!!!术后的后续药物管理很重要!!!术后的后续药物管理很重要!!!


治疗模式小结:药物+合适时机的彻底手术+术后门诊药物管理+长期随诊!!!

温馨提示:定期体检,早发现,早诊断,早治疗,很重要!!!