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5岁幼童头颅外伤情况危急!佛山妇幼神经外科妙手施治痊愈出院!

发布时间: 2021-10-14  来源:佛山市妇幼保健院  

近日,5岁的沛沛(化名)痊愈出院,年幼的他在十天前经历了惊魂一幕,因颅脑外伤造成头痛剧烈、频繁呕吐,被紧急送到佛山市妇幼保健院新城院区救治。

因为是闭合性颅脑损伤,沛沛当时没有外部伤口,被送到医院急诊科时精神非常萎靡,头颅CT检查显示脑挫裂伤、重度蛛网膜下腔出血、脑肿胀,情况危急。佛山妇幼神经外科病区主任胡震率领团队立即对患儿伤情进行评估。为尽量减少对患儿身体的损伤,决定首先采取保守治疗,同时做好手术前的一切准备。当晚医护人员密切观察沛沛的意识反应、生命体征。经过一夜密切观察和紧张治疗,沛沛的病情逐步稳定。

但由于沛沛蛛网膜下腔出血比较严重,如果不进行处理,大量的血性脑脊液对脑膜将产生强烈的刺激,可引起无菌性炎症反应,在脑组织之间发生粘连,甚至堵塞包裹蛛网膜绒毛,从而造成脑脊液的循环和吸收障碍,引起脑积水。

腰椎穿刺释放血性脑脊液是最简单易行的处理蛛网膜下腔出血的方法。但沛沛的爸妈一听到要对孩子做腰椎穿刺,十分担心,怕孩子身体受损,留下后遗症,因而比较抗拒。经过胡震主任详细解释和耐心沟通,家长打消了顾虑。当第一次腰椎穿刺顺利完成,家长看到医生手中鲜红的血性脑脊液,庆幸听取了医生的建议。经过10天6次腰椎穿刺,患儿脑脊液恢复正常,痊愈出院,无任何并发症。临出院时,家长再三表示感谢并送上锦旗,为医生对病情的准确判断和精准治疗点赞。

左图为第一次腰椎穿刺,脑脊液呈血性

右图为最后一次腰椎穿刺,脑脊液恢复正常

胡震主任表示,婴幼儿颅脑外伤病情变化快,由于婴幼儿无法准确表达症状,也很难配合常规检查和治疗,因此,对伤情的准确判断尤为重要。可以保守治疗的病人如果选择手术会造成不必要的附加伤害;应该手术治疗的病人如果选择保守治疗则延误最佳的手术时机。

佛山妇幼神经外科团队参照国际与国内最新颅脑创伤指南,不断优化诊疗规范和流程,积累了丰富的颅脑外伤临床救治经验。外科护理团队责任心强,观察患儿病情及时、全面、准确,为临床决策提供了有力的保障。此外,该名患儿能够痊愈也离不开我院相关团队(急诊科、放射科等)的密切配合和患儿家长的理解和支持。各科将不断努力,为佛山人民的健康提供强有力保障。


科普

什么是外伤性脑积水?

外伤性脑积水多见于重型脑损伤并伴有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血患者,是造成重型脑损伤昏迷患者高病死率的重要因素之一,及时进行头颅CT检查可确诊,采取有效的手术治疗有望挽救患者的生命。

外伤性脑积水有哪些表现?

外伤性脑积水因发病急缓不同,临床表现也有所不同。除原有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿等临床表现外,还表现为:

◎急性外伤性脑积水者颅内压呈进行增高,脑挫裂伤程度较严重,伤后持续昏迷或一度好转又复恶化,虽经脱水、清除血肿去骨瓣减压手术及激素等积极治疗,但意识恢复仍欠佳。患者颅内压持续升高,减压窗膨隆,脑脊液蛋白含量增加,无颅内残留或迟发血肿存在,故易误诊为迁延性昏迷或植物存活。

◎慢性外伤性脑积水者多表现为正常颅压脑积水,自伤后至出现脑积水症状平均为4~18个月,一般都不满1年。主要表现为精神症状、运动(步态)障碍及尿失禁。可出现淡漠、情绪不稳、痴呆、步态不稳、共济失调、下肢僵硬、震颤性麻痹等临床表现,偶尔尚有大、小便失禁、癫痫、情感自制力减退等症状。病情发展较缓慢,症状时有波动。测压时腰穿或脑室内压力大都正常,脑脊液蛋白含量升高。眼底检查亦无视盘水肿等现象。

如何评估和治疗?

严重脑外伤患者,经过及时合理的处理之后,病情虽稳定但意识恢复欠佳或有新的神经受损体征出现时,应及时进行影像学检查,确定有无急性脑积水。另外,脑外伤后长时间出现痴呆、行动障碍、尿失禁者,应行CT或MRI检查,若发现脑室系统扩大,腰椎穿刺为正常压力,放射性核素脑脊液成像检查,对脑积水诊断亦有重要价值,根据核素在脑室内滞留的时间有助于估计脑积水的严重程度。

外伤性脑积水的治疗,无论是颅内高压脑积水还是正常颅压脑积水都应采用单向阀门分流管行分流术,脑室-腹腔分流术是最常采用的术式。急性脑积水的患者,如果在颅脑外伤后早期即施行颅内压监护,及时廓清血性脑脊液,可能减少后期脑积水的发生率。在疑有外伤性脑积水时,应早作影像学检查及时明确诊断,尽快施行分流手术,缓解脑积水引起的继发性脑组织萎缩。


稿件来源:佛山市妇幼保健院宣教科