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痛经虐你千百遍?!超声评估揪出致痛根源

发布时间: 2021-07-06  来源:佛山市妇幼保健院  

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  29岁的王女士多年来深受痛经困扰,常常恶心、呕吐、疼痛难忍,尤其下腹部、腰部疼痛明显,有时肛门或大腿根部也感觉疼痛,会有坠痛感。

  “十年前做过巧克力囊肿的手术,痛经有一段时间好转。可是没过几年又开始痛了,每次来月经,都会疼上好几天,根本没办法正常工作生活,月经一来就只能在床上打滚。尤其这几年,每次都是靠吃止痛药挺过来。”回忆起这些年的痛经经历,王女士说每个月那几天的煎熬无法用语言表达。

  一个月前,王女士实在痛得厉害,来到佛山市妇幼保健院妇科就诊,而这次的检查结果让她顿时愕然。

  B超检查发现王女士的巧克力囊肿复发了,通过为王女士做盆腔深部内膜异位症的超声评估,进一步发现王女士的子宫骶韧带、直肠肠壁上也存在病灶。

  “巧克力囊肿比较大,已经有手术指征了。另外,超声提示有深部浸润型子宫内膜异位病灶,这个是导致你反复痛经的最主要原因。对于深部子宫内膜异位病灶,我们建议手术处理。”接诊医生解释说。

  经过审慎考虑,王女士决定选择手术治疗。佛山市妇幼保健院多学科参与了术前讨论。日前,妇科和外科合作,为王女士施行了“腹腔镜深部子宫内膜异位病灶切除+肠段切除+肠端-端吻合+膀胱子宫内膜异位病灶切除+双侧卵巢囊肿剥除+盆腔子宫内膜异位病灶电灼+盆腔粘连松解+左侧输卵管切除+膀胱镜下双侧输尿管双J管置入术+膀胱镜检查+肠镜检查术”。

  经过长达13个小时的精细操作,王女士盆腔里的子宫内膜异位灶已被基本清除,手术过程顺利。目前,王女士正在康复中。

  非一般的“痛经”?!

  痛经主要分为两大类,一是原发性痛经,二是继发性痛经。继发性痛经比原发性痛经的比例更高一些,属于器质性痛经,主要是由其他妇科疾病引起的痛经,其中以子宫内膜异位症和子宫腺肌病这两种最多。

  而像王女士的情况,不是一般的“痛经”,她患的是深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)。

  什么是深部浸润型子宫内膜异位症?

  子宫内膜异位症,通俗来讲,就是本该乖乖附着在子宫壁的内膜逃逸了,跑到身体其他部位安营扎寨,引起周期性腹痛。

  不听话的内膜最喜欢逃到卵巢安家,这就是我们常听到的“巧克力囊肿”,医学术语叫卵巢子宫内膜异位囊肿。80%患者的病变累及一侧卵巢,50%双侧卵巢同时波及。

  深部浸润型子宫内膜异位症(DIE),简单来讲,就是除了卵巢,内膜跑到了盆腔更深更隐匿的地方安家了。子宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁下段都是子宫内膜异位喜欢藏匿的部位。有些内膜太调皮,还能跑到宫颈、阴道穹窿、直肠、输尿管、膀胱或其他部位去,引发一系列相应的临床症状。

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  盆腔深部子宫内膜异位病灶怎么识别?

  腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的金标准,但对于腹膜下及腹膜外的内膜异位病灶,特别是判断病变的深部位置和范围有一定的困难,且属于有创操作,故非首选。

  目前,对于DIE的诊断,经阴道超声和MRI(核磁共振)检查具有一定的特异性和敏感性,可达90%以上,但MRI因费用昂贵不能常规应用。经阴道超声检查方便、经济、无辐射、可重复检查。因此,超声是目前发现DIE病灶的首选影像学检查方法。

  盆腔深部内膜异位症超声评估怎么做?

  适应人群:所有可疑或具有典型临床症状的子宫内膜异位症患者,包括:

  ◎经期下腹、腰骶部疼痛

  ◎深部性交痛

  ◎妇科检查发现有触痛性结节

  ◎周期性直肠出血

  ◎膀胱刺激症状,周期性排尿出血

  ◎既往有妇科手术史、“巧克力囊肿”病史、子宫腺肌症病史患者

  检查方法:经阴道超声检查

  操作步骤

  1.探头触痛阳性引导法——通过经阴道探头的移动或轻度加压,在触痛阳性处仔细观察,有助于发现痛性结节,即DIE病灶结节。

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DIE侵及直肠的“印第安人头饰征”

  2.观察“滑动征象”——检查时观察子宫与周围组织之间的是否有移位现象。以观查Douglas窝(子宫直肠窝)是否封闭,左、右卵巢是否与子宫相粘连,直肠是否受累及。

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  经过不断摸索和努力,佛山妇幼超声科对DIE的诊断积累了较为丰富的经验,有相关症状的患可前来就诊。

  早发现,早诊断,早治疗

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  通讯员:张晓辉 张秋芳

  佛山市妇幼保健院宣教科

  电话:18038830618

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