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规范防治 协作发展

发布时间: 2019-09-29  来源:中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会  

——第十届中国乳腺病(南京)论坛在宁隆重召开

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金秋九月,丹桂飘香,果实累累。由中国妇幼保健协会主办,中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会(CBH)、江苏省妇幼保健协会和江苏省妇幼保健院承办的第十届乳腺病(南京)论坛暨2019金陵乳腺癌高峰论坛,于2019年9月21日-22日在南京金陵饭店盛大召开。来自中国香港及国内各地区医疗保健机构的乳腺外科、保健、影像、病理和护理专家学者500余人共聚一堂,共飨学术盛宴。

第十届乳腺病(南京)论坛会场

大会主席、中国妇幼保健协会第二届CBH新任主任委员、江苏省妇幼保健院院长王水教授致开幕词表示,大家看到的会前短视频展现了CBH从一棵小树成长为茂盛大树的十年历程,昨天召开了换届选举会议,产生了第二届CBH,我有幸当选为新任主委,对上任主委王颀教授的辛苦付出致以诚挚的感谢,我相信同大家一起定能将CBH带向一个新的高度。十年十届中国乳腺病论坛,已为CBH的年度学术盛会,为乳腺保健专家同行搭建了一个高水平学术交流平台。本次第十届乳腺病(南京)论坛主题是“规范防治,协作发展”,内容设计摒承往届理念,学术前沿与临床实际相合,云集了全国乳腺界多数知名专家学者,将进行主旨演讲、大会报告、专题报告、外科论剑,并设学组分论坛等。相信大家在宁期间将结识朋友,交流经验,收获满满。

江苏省人民医院党委书记唐金海教授致欢迎词,介绍了该院的发展历程,荣幸承办本次乳腺病(南京)论坛,欢迎全国同行来宁研讨乳腺癌专业热点,共同推进乳腺专科的发展。

江苏省妇幼保健协会会长沈志洪教授在致辞中表示,全国乳腺病专家共聚南京,共同切磋和交流乳腺病诊疗技术,对推动这项技术的发展,造福人民具有重大的意义。

最后,中国妇幼保健协会常务副会长于小千在讲话中指出,单打独斗的时代已经过去,现在需要利用现代多学科研究和技术的基础,开展协作诊疗,提高医疗诊治效果,更大支持医学的发展,本次论坛的学术交流充分体现了这一理念。开幕式上,中国妇幼保健协会常务副会长兼秘书长于小千为第二届CBH新任主任委员王水教授颁发了聘书,王水主任委员为副主委颁发了聘书。于小千常务副会长还为名誉主委王颀教授、副主任委员冯爱强和薛明兴教授颁发了名誉证书,以表彰他们对CBH所做出的重要贡献。


大会演讲报告,迸发思想火花

本次论坛是第二届CBH的重要学术年会,金陵乳腺癌高峰论坛是江苏省人民医院连续举办的乳腺癌峰会。21日和22日上午大会邀请了全国十余位知名专家作了主旨演讲和大会报告。会议围绕“规范防治,协作发展”的主题对乳腺癌的发病、筛查和手术及诊疗的热点难点进行报告和热烈讨论。内容涵盖乳腺癌筛查与早诊早治、乳房保健、乳腺癌精准诊疗和综合治疗、乳腺整形外科技术、乳腺炎症和良性肿瘤、乳腺影像诊断和乳腺病理诊断及乳腺护理等。

《中华乳腺病杂志》总编辑、西南医院姜军教授主旨演讲“互联网+乳腺日间手术的实践与发展”,认为日间手术是医院外科的必然选择,互联网+乳腺日间手术是医疗管理和服务模式的创新,西南医院乳腺外科的互联网+技术实现了乳腺日间手术前一站式服务,但互联网+技术并非改变医学本质,而创新医疗工作模式和管理模式,实现了数字医学和网络跨界融合,可能逐渐并最终彻底改变医疗服务现状,使医疗活动更加精准、便捷、高效,使医患更加了解,促进互动、增强互信。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授主旨演讲“乳腺癌的流行与十年生存现况”,指出乳腺癌防控的目标是降低人群死亡率,发达国家乳腺癌死亡率普遍下降。中国乳腺癌仍呈上升趋势,特别农村发病率和死亡率双双上升;中国现患乳腺癌2012年为69万,2018年为110万(159/10万),乳腺癌长期存活概率高,2018美国乳腺癌10年相对生存率86%,15年相对生存率80%;2017中国患者5年OS为 80.2%,10年OS为68.8%,存活5年以后患者的10年生存概率85.7%,中国乳腺癌的生存率仍有较大的提升空间,未来关键在于预防和筛查策略的有效实施。

大会主席、中国妇幼保健协会CBH名誉主委、广东省妇幼保健院王颀教授主旨演讲“中国农村乳腺癌筛查9年多中心数据分析”,中国实施农村免费乳腺癌筛查公卫项目9年来共筛查1353万人次,覆盖20%农村妇女,检出乳腺癌8718例,平均检出率0.64‰,2014年后早诊率达85%。从2012年后农村筛查采用了基于超声的乳腺癌筛查模式(超声初筛,3级和0级乳腺X复筛),检出早期癌比例(0+I期)33.5-39.0%明显高于第一周期的27.6%和医院诊断的19.4%,中国东部地区乳腺癌筛查的早期癌比例更达42.6%,原位癌达15.4%,与台湾乳腺X线筛查高风险人群的早期癌和原位癌比例相当(43.6%和12.1%),这类人群乳腺癌死亡风险下降16%,因为筛查乳腺癌的早期癌比例与死亡率呈负相关。从中国恶性肿瘤监测数据分析发现,筛查后农村乳腺癌死亡率的年均增长率由过去比城市高58%,转变为比城市下降了63%。而且基于超声的乳腺癌筛查早期发现成本系数(EDCI)为2.19,具有较好的卫生经济效果比。

中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员兼秘书、山东大学附二院乳腺外科主任余之刚教授主旨演讲“乳腺增生的中国研究”,这次再议乳腺增生,尽管乳腺增生并非疾病,但研究发现门诊乳腺增生患者穿刺病理约64%为腺病,4.9%为导管内肿瘤,1.0%伴不典型增生,0.7%为导管原位癌,需引起临床重视;提示存在高危因素的乳腺增生患者(乳腺癌家族史、大于45岁、吸烟史、城市地区、生活满意度差等因素),应给与密切关注,可应用高危人群评估模型进行高危人群筛选,常规筛查以便早诊早治。

浙江省预防医学会更年期疾病与控制专业委员会常委、浙江大学附属妇产医院马麟娟教授主旨演讲“激素补充治疗与乳腺病变”,绝经激素治疗(MHT)是否增加乳腺癌风险一直存在争议,认为旧的雌孕激素治疗方案增加乳腺癌风险26%。但护士健康研究发现5年内使用无拮抗的雌激素没有增乳腺癌风险。MHT可能引起乳腺的增生,但源于MHT的乳腺癌风险很低;乳腺癌、乳腺活检为不典型增生的妇女禁用MHT ;单用雌激素可能不增加乳腺癌的风险;MHT乳腺癌与孕激素种类及使用时间有关,天然孕激素或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与其他合成孕激素相比,可能具有较低的乳腺癌风险;同时重视乳房监测和筛查是非常重要的。

大会主席、中国妇幼保健协会CBH主委、江苏省妇幼保健院院长王水教授主旨演讲“乳腺癌局部微创治疗进展”,指出随着诊断水平的不断提高,新技术新材料新设备的不断研制,人们对生活质量及形体美容的需求,乳腺癌的外科治疗正在发生重大变化,正向精准微创与功能时代方向转变。目前微创消融技术(射频和微波)的研究也从治疗良性肿瘤向治疗早期乳腺癌方向发展。研究发现老年luminal型早期乳腺癌局部消融长期疗效佳,保乳术后即刻消融局部控制率较高,消融后保乳手术可提高切缘阴性率,降低二次手术率,消融治疗在乳腺癌应用可能前景较好,但仍有较多问题亟需解决,需更多长期疗效的数据验证。

中华医学会肿瘤学分会副主委、复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授主旨演讲“乳腺癌精准诊疗的发展与应用”,指出乳腺癌治疗模式从经验性治疗-规范化治疗-多学科综合治疗-个体化治疗到精准治疗已有100多年历史,目前乳腺癌治疗有三大难点:腔面型内分泌耐药和远期复发、HER2阳性靶向治疗耐药和三阴性乳腺癌异质性和缺乏药靶。精准医学时代如何治疗难治性乳腺癌?邵教授团队提出了乳腺癌精准诊疗临床应用的复旦经验,分子分型下的靶点挖掘、精准治疗,按驱动性致癌基因改变事件进行靶向治疗,且随着疾病进程改变而修正治疗方案。特别是在国际上首先提出三阴性乳腺癌的四种分子分型及相对应的临床治疗策略,力图解决三阴性乳腺癌的治疗难题,取得初步成果,目前Future临床研究设计正进行中。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主委、重庆医科大学附一院任国胜教授主旨演讲“中国西部乳腺癌多中心数据分析”,他分析了20余家西部医院录入的2.2万例乳腺癌临床数据,发现发病平均年龄从2011年的49岁上升到2019年的51岁,0生育和1次生育者分别占24%和44%,绝经者仅占43%,有症状诊断占91%,筛查(含体检)发现仅占5%,首发症状肿块点86%,肿块≤2cm从2011年的28%到2019年的31%,7%有癌症家族史,其中乳腺癌占20%,肺癌占19%和肝癌点10%;0期4.7%和I期15.3%,N+占82%,开展SNB仅18%,但2019年上升至73%,保乳术占6%,靶向治疗仅0.9%。所以,西部地区乳腺癌发现较晚,治疗手段也不如发达地区,需要加大医疗卫生的投入提升医疗水平。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津医科大学肿瘤医院乳腺外科主任张瑾教授主旨演讲“早期乳腺癌的内分泌治疗进展”,指出了多数ER阳性乳腺癌只需常规治疗内分泌治疗,并非所有都需10年强化治疗,强化主要适用高风险患者。

CSCO乳腺癌专家委员会副主委、江苏省妇幼保健院副院长殷咏梅教授大会报告“晚期三阴性乳腺癌免疫治疗的突破与展望”,提出免疫治疗三阴性乳腺癌是研究热点和可能未来的方向。

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科宣立学教授大会报告“早期乳腺癌保乳手术”,指出了我国保乳术现状与末来的方向。

中国妇幼保健协会CBH副主委、广东省妇幼保健院乳腺科主任张安秦教授大会报告“乳腺癌新辅助化疗后外科医师的困惑“,提出并解答了新辅助化疗后SD or PD如何做?新辅助化疗后保乳切缘如何选择?新辅助化疗后腋窝清扫能否减少?等困惑。

中国妇幼保健协会CBH副主委、复旦大学附属妇产科医院乳腺外科主任吴克瑾教授大会报告“年轻女性乳腺癌生育焦点问题探讨”,认为乳腺癌治疗后的妊娠率约3-14%,为所有肿瘤存活者中妊娠率最低,但年轻患者生育功能保留的需求较高,有60%患者治疗开始时与医生讨论生育问题。不要求保留生育功能的治疗,主要是不愿延误后续辅助化疗,有效的沟通助于年轻患者提高生育功能保护的选择率,但浸润性乳腺癌治疗后妊娠,早产、低出生体重等胎儿风险不容忽视。

中国妇幼保健协会CBH副主委,河南省妇幼保健院乳腺科主任张彦武教授大会报告“卵巢功能抑制剂用于绝经前乳腺癌化疗保护卵巢功能的价值”,认为化疗所致卵巢损伤是不可逆的,卵巢功能损伤严重影响女性生存质量。随机对照临床试验显示,绝经前乳腺癌化疗(不论HR状态)同时使用GnRHa抑制卵巢,可以保护卵巢功能,减少化疗诱导停经风险。

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会常委、北京大学人民医院乳腺中心主任王殊教授大会报告“乳腺纤维腺瘤的诊断和治疗”,这是女性最常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊的7%-13%,约 25% 的纤维腺瘤无症状,13%~20%为多发病灶,以超声诊断为主。一般不增加乳腺癌风险,癌变率低,但中年要警惕。临床上患者常因是否手术而纠结,研究认为30岁以下随访观察是安全的处理方式,6个月体积增加超过20%,微创活检也是适当的处理方式。


金陵乳腺峰会,乳腺外科论剑

21日下午的2019金陵乳腺癌高峰论坛,邀请了全国知名专家作了乳腺外科和乳腺炎症专题的报告,在乳腺外科专题上,北京大学附一院段学宁教授盘点了乳腺癌手术的沿革和精准展望,天津医科大学肿瘤医院曹旭晨和华山医院邹强教授报告了乳房再造的解剖、乳腺外科在乳房重建的角色和思路,青岛大学医学院附院林青教授向临床医生解读乳腺影像疑惑病例,让临床医师体会到影像诊断的魅力,CBH副主委刘晓安教授报告了乳腺癌前哨淋巴结活检技术的20年经验,CBH副主委、南昌市妇幼保健院曹亚丽副院长报告了乳腺癌患者全周期全方位管理,CBH常委连臻强教授介绍了妊娠期乳腺癌的诊治原则与难点。

最后,乳腺炎症专题,CBH副主委、成都市妇女儿童中心医院宁平教授解读了中国哺乳期乳腺炎诊疗指南,CBH副秘书长、广东省妇幼保健院于海静医生报告了基于临床分型的肉芽肿性乳腺炎治疗策略,引起大家的热烈讨论。

癌转译研究组织(香港)执行总监、香港仁康医疗乳腺综合诊治中心医务总监周永昌教授等专家主持首节高峰论坛


学组分场交流,研讨诊治规范

9月21日下午各学组就乳腺影像、乳腺病理和乳腺护理开设分论坛进行专题报告和讨论、乳腺护理学组还进行了优秀论文演讲比赛等,众多知名专家参会代表面对面的就乳腺癌筛查与早诊,超声筛查召回标准、乳腺病理进展和疑难病理诊断、乳腺护理技术进展和个案分享等问题、热点展开了热烈讨论和问答。代表普遍认为本论坛报告内容丰富,既有前沿进展报告,更多临床实用技术和经验的交流,基层医疗保健机构医护人员收获满满。


论坛闭幕菁英奖,学术探索无止境

9月22日大会报告结束后,中国妇幼保健协会CBH副主任委员、江苏省妇幼保健院乳腺外科刘晓安教授主持了闭幕式,他总结了本次论坛亮点,众多专家学者怀着对乳腺病专业发展的美好期望齐聚南京,通过学术交流和解惑答疑,将推动我国乳腺病诊疗服务的不断蓬勃发展,开创乳腺专科领域的新局面。

随着颁奖音乐的响起,青年论坛优秀论文比赛颁奖仪式开始,第二届CBH主委王水教授给一等奖选手颁奖、CBH副主委张彦武教授给二等奖选手颁奖、江苏省妇幼保健院殷咏梅副院长给三等奖选手颁奖,CBH秘书长周文斌教授给优秀奖选手颁奖。

第十届乳腺病(南京)论坛暨2019金陵乳腺癌高峰论坛在大家的掌声中缓缓拉下帷幕,明年北京见。

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稿件来源:中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会 周文斌 连臻强