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【关注】怀孕路上遭遇子宫肌瘤,我该怎么办?

发布时间: 2019-02-21  来源:佛山市妇幼保健院    作者:张秋芳 张晓辉

  子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女,20岁以下少见,据统计,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。子宫肌瘤多无或很少有症状,部分患者在体检中发现。

  在接受辅助生殖助孕的人群中,子宫肌瘤十分常见,患者常在进行卵泡监测或者术前检查时被告知长有子宫肌瘤。这时,患者会很慌张、很担心:“我该怎么办?我的助孕过程还可以继续吗?是不是手术除去肌瘤才能做人工授精或试管婴儿?”

  答案是:“不一定”。

  那么,我们先来了解一下子宫肌瘤以及它与不孕不育、人工授精、试管婴儿相关的知识。

  子宫肌瘤的病因:

  子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病。子宫肌瘤好发于生育年龄,青春期前少见,绝经后萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素相关。

  子宫肌瘤的分类:

  根据肌瘤的生长部位,可以分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

  根据肌瘤与子宫肌壁的关系,分为三类:①肌壁间肌瘤,肌瘤位于子宫肌壁间,周围均被肌层包围,约占30%~70%。②浆膜下肌瘤,肌瘤向子宫浆膜面生长,并突出于子宫表面(简单一点理解,它是朝子宫外面生长的),约占20%。③粘膜下肌瘤,肌瘤朝宫腔方向生长,突出于宫腔,仅为粘膜层覆盖,约占10%~15%。

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注:图片来源于网络

  有哪些临床表现:

  子宫肌瘤的症状与肌瘤部位、有无变性相关,与肌瘤大小、数目关系不大。

  ① 经量增多、经期延长。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大子宫内膜面积增加,并影响子宫收缩,从而引起经量增多,经期延长,长期可导致继发贫血。

  ② 下腹部包块。肌瘤初起时腹部摸不到肿块,当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小,则较易从腹部触及。

  ③ 白带增多。

  ④ 压迫症状,出现尿频、尿急等。

  ⑤ 不孕及流产。

  子宫肌瘤对怀孕的影响:

  子宫肌瘤对怀孕有无影响,主要取决于肌瘤大小及生长部位。粘膜下肌瘤可影响受精卵着床及导致早期流产。肌壁间肌瘤过大,会压迫宫腔变形获内膜血供不足引起流产。

  助孕时发现肌瘤怎么办?

  辅助生殖助孕的患者,在卵泡监测过程中发现子宫肌瘤,不必惊慌,不是所有的子宫肌瘤都需要手术治疗,取决于肌瘤生长的部位、临床症状。

  粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤压迫宫腔变形等情况,需要先进行手术治疗,再进行辅助生殖助孕。

  浆膜下、肌壁间的小肌瘤,无明显临床症状(如经量增多、压迫膀胱导致尿频尿急等)等,并且经评估,不影响胚胎着床或者不会造成流产的,可以定期复查,继续进行人工授精、试管婴儿等助孕过程。

  如肌瘤过大,严重压迫宫腔变形,肌瘤生长迅速,则需要先进行相关治疗再怀孕。

  如果必须要进行手术治疗,且仍然有生育要求,建议先进行生育力评估、卵巢功能评估,卵巢功能低下的患者,可先进行取卵手术,冷冻保存胚胎,待子宫肌瘤术后再行冷冻胚胎移植术。