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婴幼儿发育性髋关节发育不良

发布时间: 2018-12-06  浏览次数:46 次  来源:海阳妇幼保健计划生育服务中心 儿童保健科   作者:孙晓医生

  传统但错误的育儿说法:“新生儿捆腿绑腿能让孩子的腿长得又直又长”。

  对宝宝错误的疼爱做法:天冷时担心宝宝乱动受凉,包裹的过于严实—“蜡烛包”。

  所造成的严重后果:腿型不但不会变美,而且很可能造成宝宝终生残疾。严重者随年龄加重,影响日常生活,需要手术和漫长的康复训练也仅能恢复部分功能。

  BUT,发病率不低却少为人知……

  NOW,晓医生给各位宝妈宝爸们简单科普一下…… 发育性髋关节发育不良(DDH),过去亦称先天性髋关节脱位。描述股骨头与髋臼关系的状况,包括脱位、半脱位和不稳定(股骨头时进时出髋臼窝)。

  DDH是儿科常见的先天性畸形,病因迄今尚不清楚,有研究表明除先天因素外,后天因素也起着重要作用。可能与内分泌因素、胎位相关。约20%患儿有家族史,说明与遗传因素有一定的相关性。原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症是髋关节脱位发病的重要原因。

  发病率:北方高于南方,女婴多于男婴,第一胎尤其是臀位产发病率较高,左侧多见。DDH诊断和治疗越早,效果越好;随着年龄增长,病理改变加重,治疗创伤更大,疗效越差,因此DDH的早期诊断和非手术治疗尤为重要。

  临床表现:

  婴幼儿站立前临床症状不明显。可出现或不出现以下症状:大腿纹或臀纹不对称,单侧下肢短缩且轻度外旋;牵动患侧下肢时,有弹响感等。

  体格检查:有助于诊断,要求患儿在肌肉放松和安静状态下进行:

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  屈膝、屈髋外展试验:两髋、两膝各屈至90°后,外展<70°应怀疑本病。

  Allis征(又称Galeazzi征):患儿平卧,屈膝90°,两足平放检查台上,二踝靠拢,双膝高低不等。

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  Ortolani试验:患儿平卧,屈膝、屈髋各90°,当外展并将大粗隆向前、内推压,至一定角度后听到弹响或感到弹跳,为脱位的股骨头滑入髋臼所产生。

  Barlow试验:操作方法与Ortolani试验相反,检查者内收双髋时,向后方推压股骨大转子,可有弹跳感,为股骨头脱出髋臼所致。

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  以上体格检查只适用于2-3个月以内的婴儿筛查,之后婴儿软组织发育较成熟,本方法不可靠且易造成损害。

  1岁以后会站立行走的幼儿应注意观察是否出现以下情况:

  1) 会走时间较晚,步态摇摆甚至跛行。

  2) 臀部扁而宽,股骨大转子突出。若为双侧脱位,则臀部后耸、腰前突增大。

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  3) “打气筒”征:推拉患侧股骨时,股骨头如“打气筒”可上下移动。 4) Trendelenburg征(单足站立试验):患儿一足站立时,在正常情况下,因臀中肌、臀小肌拉紧,对侧骨盆必须抬起,方能保持身体平衡。若站侧髋关节不稳,对侧骨盆不能抬起,反而下沉,称Trendelenburg征阳性。

  辅助检查:

  最常用的辅助检查为超声检查(<3月龄婴儿),特异性和敏感性较高,且没有辐射。4~6龄月婴儿选择X线检查,对复杂病例术前可选CT、MRI。

  治疗方法:

  因年龄而异,治疗越早,效果越好。年龄越大,病理改变越重,疗效越差。随着患儿年龄增长,骨的塑形能力逐渐减低,保守治疗的效果欠佳。

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  3月龄内是婴儿行非手术治疗的最佳时期。

  0~6月龄患儿根据情况将两髋保持屈曲外展位,保证股骨头复位,国内多使用特制的连衣袜套,国外多采用von Rosen支具或Pavlik支具。

  1~3岁患儿可根据病变程度选择手法复位,支具或石膏外固定治疗。

  3岁以上儿童一般局采用手术切开复位,骨盆截骨术。